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医疗新规 将抑制公立医院过快增长

据3156医药招商网小编了解我国现行的医疗模式始于1978年的改革开放。当时,医院被定位为“福利性”运营,在国家每年支出庞大的财政经费同时却是越办越穷,医疗资源不仅难以升级还逐步下滑,从而导致“看病难、住院难、手术难”。面对这种现状,决策层逐渐淡化了新中国成立以来对卫生事业“福利性”的定位,以市场化方式对医疗机构进行调整,从而提出将其定性为“生产性”。 政府对医院“少给钱、给政策”,比如允许医院对药品加成一定比例“以药补医”,结果导致“药品”成为一个庞大的高金行业,基于药品的各种灰色收入频现各大媒体报端。在药品这个产业链上造就了一批富人、养活了一个巨大的医药群体。医院境况也自此大有改观,医院有钱了,设备越来越“高大上”,但这一切辉煌归根结底还是患者买单。虽然这些举措非常有力地解决了当时医院效率低下、服务供给不足的问题,也埋下了后来医院过于注重经济利益而导致医患关系紧张等各种遗患。 作为医院,尤其是一些大医院在体会到政策带来效益的同时也意识到,规模越大、设备越好、前来就医的患者就会越来越多,费用也就可以越来越高。投资再大,患者都会别无选择地买单,并且还给医院以及产业上的各个群体带来丰厚的利益回报,追逐规模与豪华的竞赛便在各大医院中悄然开展。 结果就是展现在我们面前的医院圈地、盖楼、进设备,规模越来越大,床位越来越多,“超常规”、“快节奏”、“跨越式”一度成为各大医院年报上的必有词汇。有观点认为,这种“规模竞争”在一定程度上反映出医院的逐利动机,从而让“看病难、看病贵”成为一种难以清除的“恶疾”。 医疗新规理性限制公立医院过快扩张,不仅是医疗改革潮流所需,也是百姓民心所盼,符合潮流、顺应民意。但是,这一纸新规就真的能如愿抑制公立医院的疯狂扩张吗? 《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》中明确指出,“自本通知下发之日起至《规划纲要》公布前,各地要暂停审批公立医院新增床位。已经审批的,要严格按照批复规模建设,严禁擅自增加床位、扩大建设规模。”

打破现行公立医院编制管理限制,由公立医院自主考录聘用人员;在基层医疗机构实行院长、医务人员年薪制;理顺医疗服务价格,药品、耗材的直接费用比重降低到30%以下;探索医养结合发展的新路子,鼓励各级医疗卫生机构与养老院等养老机构、社区和家庭签订健康服务协定……近日,福建三明市出台一系列新举措,对医药卫生体制进行再改革。“医改明星”三明的新举动,是当前福建启动的新一轮医改的一个缩影。

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2014年6月初,国务院医改办将福建纳入深化医改试点省,福建开始研究制定省级深化医改试点方案。目前,福建已确立了“保基本、强基层、建机制”的新医改总体思路。

如何理解福建的新一轮医改?福建省发改委副主任、省医改办主任赖诗卿表示,改革要以问题为导向来凝聚各方共识。他说:“现在主要问题仍然是看病难、看病贵。改革就是要解决人民群众看病难、看病贵的问题。”

“强基层”解决看病难

自2009年医改启动以来,福建医疗卫生服务体系建设得到增强,全省各级公立医院硬件建设大幅提升,目前全省千人均床位预计达4.33张。但困扰多年的看病难、看病贵问题仍然没有得到实质性的缓解。

“看病到底难在哪里?应该说现在的难与过去的难是不一样的。”赖诗卿表示,现在医疗服务供给总量已不是问题的主要矛盾,难就难在结构上,也就是说难在省、市三级医院。这些医院人满为患、拥挤不堪。具体到老百姓,看病难在哪里?看普通医生不难,但看知名医生就难。

据有关专家估算,目前全社会80%的优质资源集中在大城市,大城市80%的优质资源又集中在高等级的医院。医疗资源高度集中是造成看病难的重要原因。“如果我们继续扩张高等级医院,新的优质资源将进一步向大城市高等级医院集中,这就形成一个物理学上说的‘虹吸效应’。城市大医院将加剧对基层医院的‘双虹吸’现象,既虹吸高水平医生又虹吸患者,看病难将更趋于严重。”赖诗卿表示,新一轮医改必须调整医疗资源布局,必须强基层,这是医改要解决的第一个核心问题。

“强基层”成为福建解决“看病难”问题的基本路径。

目前,福建正对医疗资源进行重新配置,结构上进行纵向和横向调整。纵向调整就是把人才、设备、硬件建设往基层下沉,强化县级医院能力建设。横向调整就是要加强薄弱学科的建设,包括儿科、产科、精神卫生、传染病等临床重点专科的建设。同时控制公立医院的规模。福建规定,到2015年每千人口医疗机构床位数达到4张的设区市原则上不再扩大公立医院规模,床位的使用率低于80%的公立医院不再扩建,严禁举债建设和举债购置大型医用设备。

分级诊疗激活城乡医疗机构

在农村,福建在新医改中提出要激活乡镇卫生院。记者了解到,这些年来,福建乡镇卫生院的硬件改善了,绩效工资保障了,但看病的积极性降低了,不少病人被推诿到县市的大医院。针对这一问题,福建对乡镇卫生院进行二次改革:赋予乡镇卫生院用人自主权、工资分配自主权;实行看病绩效工资制度;将医保支付跟乡镇卫生院业务量挂钩,并通过医保基金这一杠杆,引导患者到乡镇卫生院就医。

在城市,福建提出强化社区卫生服务中心的建设,让它们承担起健康守门人的职责。当前,福建社区卫生服务中心正大力推行家庭医生基层签约服务,服务内容包括健康管理、健康咨询、慢病管理、初级诊疗和转诊预约等。

赖诗卿表示:“我们希望通过强基层措施,达到小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难杂症才到省市三级医院。目标是到2017年90%的病人留在县域内诊治,分级诊疗制度基本形成,让看病难问题得到真正有效缓解。”

管理体制推行“四个分开”

如何解决看病贵?福建新医改提出的方案是,以公益性为主要目标,推进公立医院综合改革。而公立医院要回归公益性,必须改革医疗管理体制、药品流通体制和医保管理体制。

在改革医疗管理体制方面,福建要求“四个分开”,即政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。

“解决群众看病贵,要分析贵在哪里。贵在药品,贵在耗材,贵在检查化验,贵在浪费。”赖诗卿说,过度医疗造成社会资源严重浪费。解决看病贵,要先从“药”入手。

目前,福建正推行药品、耗材零差率,破除公立医院“以药补医”的逐利机制。“医药分开不是医院不办药房,而是医与药不存在利益关系。”赖诗卿表示,为弥补公立医院因零差率改革减少的合理收入,还应建立科学的补偿机制,一是通过财政补偿,二是通过价格调整补偿,即降低药品、耗材、检查化验价格,合理提高医务人员的技术劳务价格。

三明市在福建的新一轮医改中先行一步,在全省乃至全国率先实行药品零差率销售。据了解,新医改以来,三明市患者住院次均费用明显下降。2011年,当地出院者平均医药费用为5020.99元,到2014年,这一费用降到了4871.84元,费用较快增长的势头得到遏制。“目前,我们的药品价格水分基本‘挤出’,百姓看病负担有所减轻。”三明市深化医改小组组长詹积富这样说。

抓好公立医院控费

药品零差率只解决了医院逐利机制的问题,并没有解决医生与药品的利益关系。要解决药价虚高,还必须抓好公立医院的控费工作。对此,福建一方面对医院医保费用实行总额控制,以促使医院加强内部管理、加强成本核算。通过总额控制,把医院在避免浪费中节省的医保资金,再返还给医院,让改革红利成为医院收入。另一方面,为割断医生与药品、耗材、大检查收入的利益联系,福建提出“三个严禁”:严禁给医务人员设定创收指标,严禁院长收入与医院经济收入直接挂钩,严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。

调动医务人员积极性,是深化医改的关键。福建将公立医院编制、人事、薪酬、职称等制度改革作为新医改的重要任务,以此落实医院的经营自主权,建立现代医院管理制度。“就是要实现政府和医院‘政事分开、管办分开’。”赖诗卿表示,“管办分开”核心是政府授权和专业管理。政府授权就是把编制、人事、经费、资产经营权真正授权给医院;同时建立体现医技人员技术劳务价值的薪酬制度,适当放宽公立医院绩效工资总额控制,逐步提高医技人员薪酬水平。

赖诗卿表示,福建的公立医院改革,要实现“三下降”“三上升”,即次均费用、药占比、个人自付比例要下降,患者满意度、医疗服务质量、医院总收入要上升,从而有效根治看病贵痼疾。

“新一轮医改是一场系统、全面的改革。”赖诗卿表示,福建的新医改已经起步,“疗效”如何,令人期待。

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